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肝火上冲会头疼 |张锡纯语音文字复习

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本节文字复习对应的语音原版内容(含医案原文及具体药方)点这里查看→肝火上冲会头疼 |聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们接着来讲张锡纯看病的故事,今天讲的是一个头疼的病例。这位姓李,住天津一区,大家看,“业商”,什么意思呢?就是经商的。在民国的时候,其实很多事儿和我们现在很像了。那么我们看到张锡纯的病例里面,有很多人职业就是经商的,做商人的。那么经商的人有什么特点呢?我们好好想,为什么?因为我们现在很多人都在经商。那么这位得了头疼症,日久不愈,很长时间不好。那么这位的病因是什么呢?“其人素羸弱”,就是他身体一直比较弱,身体没有那么强壮,不是那种干体力活的人,因为经商嘛,这是一个动脑的人。“因商务操劳,遇事又多不顺”,大家看,这一下点出这个病的病因了对吧?这个我们一讲出来,现在很多人应该心里面马上有共鸣了。什么意思呢?因为特别忙,经商特别忙,每天上班,各种操心的事,各种忙碌,所以商务操劳,遇事又多不顺。您说经商吧,要经商得好,每天赚钱,员工们得利,您比较清心省事,然后赚钱,业绩不断上升,当然开心了。可是未必世界事都是如此,怎么样呢?员工离职了,那个生意客户投诉了,那个合作伙伴不干了等等,好多好多不顺心事等着你呢。所以我们一看这几句话,其实心里面会有共鸣的,现代人很多人都与这位患者是相似的。那么遇事又多不顺,怎么样呢?“心肝之火常常妄动”,就是经常上火,这上火在中医里面怎么说的?因为情绪导致的上火,有心火,有肝火,所以叫心肝之火。那么这个心肝之火常常妄动,您刚上班听说某员工要离职了,不干了,没人接替怎么办呢?得了,这个火上来了,这个叫心肝之火常常妄动。然后“遂致头疼”,慢慢慢慢开始头疼了。那么这个头疼怎么样呢?“头疼不起床者已逾两月”,就是头疼起不了床一两个月了。每天头午,就是白天上午的时候好像还轻,一旦过午,过了中午以后就开始慢慢加重。到夜间疼到什么程度呢?不能睡觉,有这个感觉吗?有的患者会有这个感觉,头疼得在床上滚来滚去,因为疼啊,真睡不着觉,有这样的患者。鸡鸣后疼又渐轻了,天快亮的时候,疼又渐轻了,可以稍稍睡一会儿。那么这是他头疼的情况。
(图片来源:千库网)那么其他症状,“心中时或觉热”,心中经常觉得烦热,自己感觉经常烦热,有点热,“饮食懒进”,胃口不好,不想吃东西,这个跟什么有关?但凡情绪不好的人,胃口都会紊乱的,会不好的,所以叫什么?肝气横逆克脾土,因为肝气郁结了,它横逆克脾土,所以脾胃功能受影响,肝和脾胃关系特别密切。然后“脉搏五至”,跳得稍微有点快,“左部弦长”,什么意思呢?左部脉弦长代表什么呢?有肝火,因为左边脉三部心肝肾,这个肝脉在左边弦是特别明显的,“关脉犹弦而且兼硬”,说明肝火还挺大,“右脉则稍和平”。右脉还稍微好点,说明脾胃受伤还不是很严重。那么张锡纯是怎么诊断这个病例呢?他说按脉象来论治,“显然系肝胆之热上冲脑部作疼也”。那么这个头疼,张锡纯判断是肝火导致的,肝胆之火往上冲,当然还有心火。那么这个引起的头疼,在今天看,这个患者很可能在今天去检查,很可能血压已经高了。那么像这种头疼,其实有各种原因引起的,我们说的阴虚、阳虚、气血虚等等,都会引起头疼。比如说头疼分区,我们中医有个说法,前额这跟什么有关呢?跟阳明有关,脾胃的失调,往往引起头疼在前面这;两侧是少阳,往往跟肝胆有关;那么后脑勺是太阳,这个跟什么有关呢?往往被寒风吹到等等有关;那么巅顶是厥阴,厥阴经的问题,会引起巅顶头痛等等,这是按照头部分区来。但是按照病因,比如说我们气虚、血虚、阴虚、阳虚等等,都会引起头疼,所以头疼这个病,是比较复杂的。瘀血、痰湿等等,肝气不舒,有肝火等等,都会引起头疼。而且头疼有时候还有偏头疼,所以头疼这个病实际上比较复杂,病因也比较多,这个需要仔细分析。就这一个头疼,有轻有重,有的没事儿,有的非常重,所以头疼病要仔细分析,其中有一部分情绪不好,肝火引起的,这种情况比较多。往往这种头疼,会引起血压的变动,今天看会引起血压的变动。所以有的时候头疼了,去医院一检查,我曾经碰过这样的患者,到医院检查,医生一看,量血压吧,一量,血压高了,给你吃降压药,这个降压药你要常年吃,一年一年都要吃下去,说这个需要终身服药,这是什么呢?按照中医看,没有解决根本问题,所以像这种病症要解决根本问题。张锡纯是怎么调整这个人的呢?张锡纯认为,治疗的原则应该用药是清肝火,大家看,你不是有肝火吗?我先给你清肝火,养肝阴,为什么有肝火呢?除了肝气郁结之外,这个肝火会伤阴,所以肝阴不足,也会导致虚火。再加上情绪不好,两阴合到一起就复杂了。所以我一边给你清肝火,一边养肝阴,我给你柔肝养阴,同时镇肝逆。你这个肝火往上来,我再用点药,把你上来这个逆气往下降,这样调整,才应该是比较完整的。然后配合点升清降浊之药,干吗呢?把这个气机调整一下,所以张锡纯把原则定下来以后出方子,我们大家学习一下,碰到这种情况,应该是什么思路。处方是什么呢?首先生杭芍八钱,这个白芍用了八钱,这个量比较大了,稍微多点,干什么呢?敛阴柔肝的,这个白芍我们一般在柔肝的时候是不可少的,它味苦微酸,正因为它酸,所以能够入肝经,所以白芍可以滋阴养血,退热除烦。张锡纯认为,说它能够“收敛上浮之热,下行之小便泻出”,所以有的患者说,服完白芍以后,小便增加,干吗呢?小便利出去了,把上焦浮跃之热给往下倒,从小便泻出。那么同时它能够养肝升肝血,当肝阴肝血不足的时候,我们用芍药去滋阴,去养肝血。因为这个肝火特别旺,一个很重要的原因是什么呢?肝阴不足,肝血不足。所以这个树木,如果你想水不足了怎么样?它上面就会干燥,然后会怎么样呢?动风会化火,所以我们给你滋阴,给你养血,肝阴肝血得养,这个肝风就应该收敛回来了。所以张锡纯这个方子里边重用白芍。然后柏子仁六钱,这个量也不少。柏子仁干吗的呢?柏子仁在这里也是用来养肝的,我们一般用柏子仁,说柏子仁入心经,干吗呢?补助心气。所以当我们有心慌,心悸怔忡,心虚等等这种情况的时候,我们用柏子仁能够养心安神,但是往往忘了,柏子仁也能养肝,而且养肝效果特别好。那么为什么柏子仁也能养肝呢?这个是古人的经验。而且古人用理论推断,推断得很好玩儿,说柏树这个东西,一般的树都朝南边,柏树这个枝多朝西北,很有意思,为什么朝西北呢?西北者金水合并之方也,按照方位来看,西边属金,北边属水,那么指向西北,是金水合并之方,所以得金水之气特别多。而且柏子仁这个果实确实是冬天采的,所以古人说,柏子仁得金水之气特别多。那么这个跟肝有什么关系呢?水气多了以后,水可以滋养肝木。那么金呢?大家都知道,金克木。所以金是克制,管理这个木的,我一边滋养你,一边管你。张锡纯举个例子,就像那个部队,我一边给你粮草,一边还用纪律来约束你,部队当然是强劲之旅了。所以柏子仁对肝木,滋养作用特别好,尤其是当你肝木失养,然后动风化火的时候,用柏子仁效果是非常好的。所以大家看,张锡纯这个方子上来,用白芍,用柏子仁干吗的呢?都是养肝柔肝的。然后用玄参六钱,玄参我们前面讲过很多,玄参是养阴的,生津液的,所以这里是滋阴的作用,可以清虚热。生龟板(六钱),龟板干吗的呢?龟板是滋阴潜阳的,大家看这就开始养了,从阴的方面开始养。前边是养肝柔肝,后边配点滋阴的药,然后配龙胆草三钱,这个龙胆草干吗呢?龙胆草是泻肝胆之火的,尤其这里讲泻的是实热实火,所以前面给你养肝柔肝,给你滋阴,但是你还有实火怎么办呢?张锡纯配了一味龙胆草,给你泻实火。然后配川芎一钱半,一点。川芎这味药,大家知道四物汤里面有,这个药干吗呢?这个药主要是通的作用,其实配在四物汤里面,它主要作用,也是因为你熟地补了,补了以后怎么办?怕滞腻,所以用川芎来通。川芎这位药,可以说能入血分,能入气分,我们说它是血中气药。所以它又入血分,又入气分,通的作用特别强。那么往上走,可以直达巅顶,就是上边都能通,往下走也能通,往外也能通,我们散风寒等等,所以川芎这味药,是活血行气,可以祛风止痛。
(图片来源:千库网)那么张锡纯在这专门有一个解释,既然上边头疼,那么您用了川芎一味药,这个药性岂不都往上来了吗?能受得了吗?这个事儿是这样的,气机是有升有降的,如果都瘀在头部了,是不好的,上边就开始出问题了。那么你使得清气往上升,浊气自然就往下降了,所以升清降浊以后,上面就不瘀阻了。所以张锡纯在这专门做了解释,但是他的解释大家看了以后,他觉得奇怪,用了氢气等等等等,为什么呢?当时人们接触了现代医学以后,觉得也要结合,所以往往有点牵强的去解释它,这个大家理解一下就行了,因为在民国那个时代,能这么想的人,已经是了不起的了,我们也不必苛求张锡纯什么都懂,什么都会,也不至于。那么用甘菊花一钱,这个甘菊花是什么呢?就是我们说那个白菊花,我们说的怀菊,就是河南焦作温县的怀菊。雏菊、杭白菊等等,都属于甘菊花。那么这个甘菊花什么作用呢?是清肝明目的。我们一般说这个人有点肝火的时候,喝点菊花茶,用甘菊花。那么用一钱,给你清肝,祛肝经之热。然后配甘草三钱,调和诸药。大家看,这就是一个很经典的方子。那么这个方子里有柔肝的,有滋阴的,有泻肝火的,有清肝风的。所以张锡纯这样的方子,思考比较完备的这样一个方子。那么这个方子熬出一大盅来,放温了服用,效果怎么样呢?就服药一剂,病愈十之七八。这就是名医,能遇到名医真是很幸运。那么已经躺在床上躺两个月了。碰到张锡纯一副药下去,怎么样呢?病好了十之七八,脉象亦较前边比,比较平和了。于是将龙胆草减去一钱,原来三钱,泻肝火力量比较大,减去一钱,又服了两剂,这个病就痊愈了。所以大家看,遇到名医了,张锡纯这样的名医,治病确实是很清灵的一个方子。这个方子每味药分量并不重,当然了,每个药都有自己的方向,所以合在一起,非常全面。一副药好了七八分,然后再喝两副,好了,躺在床上两个月的病好了。那么如果这个人上医院去,说他血压高,给他终身服药的话,那么这个患者会很痛苦的。可是像张锡纯这样的大夫,从中医理论出发,给你分析为什么会头疼。然后给你调整脏腑之间的关系,把你的肝,给你柔肝,给你疏肝,给你滋养滋阴,再清肝火,再加点行气活血之药,这个病就好了。所以这样的思路是我们应该学习的。我们听张锡纯的故事,都学习他治病的思路,我们了解以后,碰到相关问题,我们会这样想,会多想一下,有可能您就能分析到自己,为什么身体失调了。那么今天这个头疼病例就讲到这,非常感谢大家的收听。上期回顾
肝气郁结导致的胃疼 |张锡纯语音文字复习(←点击即可阅读)
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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