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尿酸偏高的原因(体检时发现尿酸偏高了怎么办?)

尿酸偏高的原因
秋风起,蟹儿肥
大快朵颐好不痛快
大闸蟹可是个高嘌呤的东东
体检时发现自己尿酸偏高的人
千万不要等到痛风发作
才想起忌口哦
今天,瑞金药师、肾内科医生,
告诉你预防、治疗痛风的正确姿势。

01
痛风为什么找上门?

嘌呤代谢紊乱是痛风发作的根本原因。嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升高,高尿酸血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等,导致肾脏损伤。
尿酸是嘌呤代谢的终产物,每天约有700-800mg的尿酸需要排出体外,大约2/3是通过肾脏排泄。如出现尿酸生成过多,或排泄障碍,就会引起血液中尿酸过高。
男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,临床上称为高尿酸血症。需要注意的是:测量前不要吃过多高嘌呤食物(如猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等)。

痛风可分为三个阶段,无症状高尿酸血症、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎期。

02
降尿酸治疗的最佳时机

①无症状高尿酸血症时期:
日常预防为主

处于这个时期的患者,还没有痛风发作史。如果有心血管疾病,或心血管危险因素,应注意少进食嘌呤含量高的食物,禁烟限酒,每日充分饮水(至少2000ml),增加新鲜蔬菜摄入并规律运动,并将尿酸长期控制在360μmol/L以下。

②急性痛风关节炎发作期:
禁用降尿酸药物

很多人痛风一发作,就马上开始吃降尿酸药,一种药不行,就几种药一起上,以为快速把尿酸降下来痛风就好了,其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本,但在急性发作期内越吃降尿酸药,尿酸波动越大,关节肿痛越厉害。
注意:痛风急性发作期禁用降尿酸药物,应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药!否则会让血尿酸剧烈波动,使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性的针状结晶,使病人感觉更痛苦。此时应以减轻患者痛苦为主,可抬高患肢、冷敷、适当水化碱化、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱,必要时可用激素缓解症状。
③痛风发作间歇期:
用降尿酸药物减少发作次数

此时“风平浪静”,很多病人感觉没问题了,就自动停药了。殊不知又错了,此时得赶紧用降尿酸药物,将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者,需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下,才能减少痛风急性发作的次数,减少尿酸结晶沉积,尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。

03

常见的降尿酸药物怎么用?

苯溴马隆
①适合肾功能良好的患者。尿路结石患者、慢性肾功能不全患者需谨慎使用。急性尿酸性肾病禁用,肌酐清除率<20ml/min的患者禁用。
②已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>600mg时不宜使用。
③用药期间需大量喝水。用药初期,每天喝水不少于1500ml-2000ml,也要保持一定尿量,避免形成结石。
④须服用碳酸氢钠片碱化尿液,防止尿酸在尿路中形成结石。

别嘌呤醇
①别嘌呤醇可用于轻中度肾功能不全的患者,肌酐清除率<15 ml/min的患者禁用。
②亚洲人在使用别嘌呤醇前,建议去正规医院进行基因检测(HLA-B*5801快速PCR检测),结果为阳性的患者禁止使用,结果为阴性才可以使用。
③别嘌呤醇应从小剂量开始服用,逐渐加量。

非布司他
①非布司他主要适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
②对于肾功能不全患者一般无需调整使用剂量。
③因别嘌醇有诱发超敏反应的可能,一旦发生致死率极高,故无法使用别嘌醇的患者可换用非布司他。
④在服用非布司他初期,可能出现痛风发作频繁增加的情况,这是因为血尿酸浓度降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员,为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎类药物。

药师提醒
高尿酸血症的病人,在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中出现了严重的不良反应,需要及时到正规医疗机构寻求医生或药师的帮助。
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撰    文 | 药剂科 付文婷  肾脏科 高琛妮
编    辑 | 韩康妮  

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